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→廣東省衛生計生委主任段宇飛。聚焦家庭醫生“做實家庭醫生簽約服務”，被寫入了今年的省政府工作報告。2013年底，廣東啟動城鄉家庭醫生簽約服務工作，家庭醫生時代到來。4年多來，廣東從無到有，實現了簽約服務21地市全覆蓋。近日，南都推出多篇報道，關注家庭醫生發展現狀，在省兩會上，多名省人大代表、省政協委員也對此建言獻策。未來，廣東家庭醫生簽約服務將怎么走？“健康守門人”如何發揮實效？列席省十三屆人大一次會議的廣東省衛生計生委黨組書記、主任段宇飛，接受了南方都市報的專訪。段宇飛表示，目前廣東全科醫生隊伍缺口仍然較大，未來將繼續彌補缺口，多渠道培養培訓全科醫生隊伍，實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約，進行數量質量雙重考核，不斷鞏固、做實這項工作，“沒有質量，家庭醫生簽約服務就沒有生命力，質量才是最根本的保證。”將對“簽而不約”調查糾正南都：從試點到全面推開，廣東家庭醫生簽約服務已有4年多時間。他們擔當了什麼職能？這項工作有什麼成果，實現了哪些“小目標”？段宇飛：家庭醫生一般由全科醫生來承擔，是綜合程度較高的復合型臨床醫學人才，主要在基層承擔常見病多發病診療和轉診，還有預防保健、病人康復和慢性病管理等服務，被稱為居民健康的“守門人”。這4年多來，廣東從無到有，建立了家庭醫生制度，實現了21地市的全覆蓋。政策體系也初步建立，出臺了不同檔次服務包，還有簽約服務費收付費標準、績效考核、臨終關懷、家庭病床、家庭醫生簽約服務區指導標準等頂層設計文件，也建立了激勵機制，加強了規范管理。從2015年開始，為期6年的家庭醫生團隊滾雪球培訓項目，正在逐步提高廣東所有家庭醫生簽約服務的核心勝任力。可以預計，到2020年，全省基層在崗家庭醫生隊伍，包括鄉村醫生，都會參與到培訓中來。在這個工作開展比較早的地方，居民就診下沉效果逐步顯現，“家庭醫生朋友”的“貼心人”服務模式逐步受到群眾認可。群眾對家庭醫生的依從性逐漸增強，基層診療人次在逐步提升，分級診療效果正在逐步顯現出來。南都：也有居民反映，家庭醫生簽約了，但服務跟不上，有的家庭醫生自曝簽約了1萬多位居民，“簽而不約”的現象突出。你怎么看？段宇飛：有沒有醫生簽約了1萬居民，對這個問題，我們沒有做過深入調查，不好評論。之前我去過某個市調研，醫生護士加在一起總共才7個人，但簽約了一所學校的2萬學生，算下來，一個家庭醫生要服務差不多5000人，我當時問他們，你們服務得過來嗎？根據國際實踐經驗，結合廣東實際，我們規定一名家庭醫生簽約（以團隊服務）一般不超過2000名居民。這也是我們國家在家庭醫生簽約量控制方面的常識性規定。我告訴他們，沒有必要為了簽約而簽約，可以重點服務一些有病或體質差的大學生、學校老師等。我覺得，家庭醫生數量缺口很大，特別在粵東西北，家庭醫生比例更低，為了完成任務，“簽而不約”的現象存在，是有可能的。但這是我們所不允許的，家庭醫生簽約不能只追求數量，更要保證服務質量。沒有質量，家庭醫生簽約服務就沒有生命力，質量才是最根本的保證。否則居民簽了第一年，第二年不會續簽。我看過中山小欖鎮的一家社區衛生服務中心，病人很多，居民告訴我，有什麼事情，他都會想到家庭醫生，甚至家里有糾紛，也想找家庭醫生聊聊，這是一種非常信任的關系。這種關系要靠我們的服務質量來取得。社會有反映“簽而不約”的現象，接下來，我們也要進行調查，進行糾正。南都：除此之外，家庭醫生簽約服務實施過程中，還有哪些問題、困境？段宇飛：可以說，目前家庭醫生簽約服務制度實施時，還存在不少問題和難點。全科醫生隊伍需要進一步發展壯大，人力資源比較緊張，特別是城市社區。如群眾所說，服務能力有待進一步提高，以滿足人民群眾日益增長的多元化多層次需求。基層醫療衛生服務發展，也仍存在不平衡不充分的問題，部分地區人員數量和服務能力難以滿足居民日益增長的健康需求。全國都缺全科醫生粵每萬人有2.04個南都：有省政協委員說，中國醫療是“倒金字塔”結構，人才多被吸引到大醫院。你幾次提到家庭醫生存在缺口，這個缺口有多大？段宇飛：目前，廣東每萬人口有2.04個全科醫生，已經達到2018年每萬人口擁有2名全科醫生的目標。按照廣東省目標，2020年，每萬人口要有3名以上全科醫生。目前2.04人，主要還是集中在珠三角。但總體看，全科醫生隊伍在中國缺口仍然比較大。國際上一般來說，專科醫生與全科醫生的比例1：1，才能滿足70%-80%疾病在基層解決的目標。但廣東，乃至全國，家庭醫生在醫生中占比都只有10%左右，結構失衡比較嚴重，需求十分迫切。2017年起，廣東為部分地區的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，特設2個全科醫生崗位，每個崗位每年財政安排補助6萬元。但吸引力依舊不夠，全國都缺全科醫生，所以才會出現深圳30萬年薪聘請全科醫生的現象。我們的理想，是希望每個人都有自己的家庭醫生，但是目前來說，還無法實現。健康人群簽約后，可能幾年都不找一次家庭醫生，所以按照現在家庭醫生的數量、能力，我們要堅持問題導向，先把重點人群服務好。南都：如此大的缺口，要怎么去彌補？段宇飛：廣東省正在多措并舉，加大家庭醫生隊伍培訓培養力度，通過家庭醫生團隊滾雪球培訓、全科醫生規范化培訓、農村訂單定向醫生免費培養、在崗醫師轉崗培訓、鄉村醫生隊伍培訓、基層人才“填洼計劃”等項目，多渠道培養培訓全科醫生隊伍，提高服務能力。2017年廣東培訓全科醫生5224人，超額完成年度培訓計劃。努力拓展全科醫生的職業發展前景也是重點。近期國務院辦公廳印發的《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》已經明確，要將住培合格全科醫生與專碩研究生同等對待，職稱晉升享受優惠政策，職稱評價也更加契合實際。通過激勵機制“開關”壯大“守門人”隊伍南都：有基層社衛中心反映，簽約后工作量增加了，但收入沒有增加，不成正比。如何對家庭醫生進行激勵？段宇飛：這正是家庭醫生制度激勵機制設計的關鍵。去年，廣東各地已經完成出臺文件建立激勵機制，而2018年，我們的重點工作之一，就是通過機構的履約考核，讓收取的簽約服務費兌現給家庭醫生團隊。目前，我省已有18個地級以上市，出臺了本市家庭醫生簽約服務包及收付費標準。收取的家庭醫生簽約服務包費用不納入績效工資總額，70%-80%用于家庭醫生團隊績效分配，與簽約數量、有效簽約、有效履約、服務效果掛鉤，體現優績優酬，多勞多得，提高家庭醫生崗位吸引力。另外，在晉級晉職以及各類評先活動上，向家庭醫生團隊成員傾斜，重點向考核優秀的人員傾斜，保證家庭醫生簽約服務可持續發展。同時，廣東還要認真貫徹《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，落實好提高全科醫生薪酬待遇、到基層就業享受優惠政策、拓展職業發展前景、顯著提升全科醫生職業榮譽感和社會地位等系列舉措，通過激勵機制這個“開關”，讓家庭醫生崗位具有強大的吸引力，吸引越來越多的醫生進入到這支“健康守門人”隊伍。數量質量與薪酬掛鉤杜絕“簽而不約”南都：做實家庭醫生簽約服務，今年還被寫入了省政府工作報告。接下來，我們要如何“做實”？我們離解決“小病在社區”還有多遠？段宇飛：為了做實家庭醫生簽約，今年，廣東將進一步完善服務制度，規范服務管理，實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約，以家庭醫生簽約服務包的形式，向居民提供基本服務和個性化服務，服務邊界清晰，滿足居民多層次的健康需求。同時，要構建起“三環”聯動的一體化整合型服務體系，完善好家庭醫生首診與專科醫生的聯動機制，把居民留在基層，讓基層家庭醫生來解決70%-80%的健康和疾病問題。這里的“一環”是指加強簽約服務核心團隊建設，提供便利化、個性化的健康管理服務；“二環”是加強與機構內專科以及輔助科室的聯動，提供家庭病床管理、團隊醫生會診等服務；“三環”是建立全科與專科服務有效銜接和聯動，形成基層全科團隊與專科或綜合醫院專科醫生組成的責任團隊，讓基層醫療衛生機構與專科或綜合性醫院可以建立起綠色通道，雙向轉診。從全科—專科聯動機制建立、醫保支付方式改革、規范化服務等方面，推動建立對簽約居民基層首診、分級診療和全程健康管理的一體化服務模式。家庭醫生需要跟蹤服務，只有對居民關心、服務、指導，對他有幫助，才能獲得群眾信賴。不是我簽10個人，你簽5個人，簽約10個的收入就一定比5個的高，這不行。接下來，我們還要對家庭醫生簽約工作數量和工作質量進行管理和常態化履約考核，杜絕“簽而不約”現象。考核結果與家庭醫生團隊簽約服務費分配掛鉤。家庭醫生是一個新事物，還有很多工作要健全，要做得更精細，我們還有很長的路要走。接下來，我們會不斷鞏固、做實這項工作，讓家庭醫生簽約服務真正履行作為“健康守門人”的職責。統籌：南都記者陽廣霞　采寫：南都記者陽廣霞余毅菁實習生鐘爽通訊員粵衛信　攝影：南都記者馮宙鋒陳成效

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